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聚焦新醫改:醫改這場麻將局如何能實現四家共贏?

日期:2017-04-25   來源:醫學界智庫   作者:時尚小穎    點擊:

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   醫藥衛生事業關系億萬人民的健康,關系千家萬戶的幸福,是我國重大的民生問題。為了有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解看病難、看病貴的問題,新醫改政策應運而生。

 

  事實上新醫改政策提出之后,一直是雷聲大雨點小,沒有多少實質性的進展。但是現在經部分醫院幾年的試點之后,似乎終于有了要普降大雨的趨勢。

 

 

  醫療改革其實并不像想象中那么容易,改革本身就面臨著很多的壓力,而最主要的壓力其實還是來源于三個字:“沒錢了”。政府財政和醫?;饓毫ι酱?,公立醫院面臨患者減少和收入下降,醫生的公開合法收入長期低迷,患者自費比例還很高,看病難看病貴持續受到詬病,再不改革,難以持續。

 

  面對困難局面,相關部門早有準備,據北京市衛計委今年曬出的醫藥分開四年試點賬單顯示:自2012年開始的,包括朝陽醫院等11家公立醫院參與,旨在破除公立醫院“以藥養醫”的醫藥分開政策已在本市試點四年,改革試點范圍內,患者的藥費負擔有所減輕。

 

  公開數據看起來不錯,但如今玩數據的技巧和基層醫院可能的對策都很多,而零差價只是在醫院層面降低了公開的藥品銷售利潤,卻并不能降低其他返利和醫生回扣,故推廣后的實際效果如何,尚需觀察。

 

  有報道稱:針對破除以藥養醫政策,部分公立醫院或組織員工成立醫藥公司、入股醫藥公司按比例分紅,或通過藥品線下采購、超標加成或向藥房托管方索取返利等方式獲取表外收入,也有部分公立醫院通過多開回扣高的藥,并讓患者去院外自行購買其他藥品,甚至每次掛號少開藥,而讓患者多次掛號等方式,制造藥占比和藥費下降的假象,并給患者就醫制造更多困難。

 

  業內也有不同聲音。有關方面聲稱醫改新政可以在不降低醫院收入的基礎上,實行藥品零差價,平移醫院收入,就可以緩解政府壓力,提高醫生收入,并降低患者和醫保的負擔,而網上的一句神評論,道出了很多人心中的疑慮:“第一次聽說打麻將四個人都贏了”。

 

  政府、醫院、醫生、患者,還真挺像四個玩家圍著一桌打麻將。

 

  按說打麻將總會有輸贏,可現實卻是這四方卻都是輸家,而無贏家,那錢去哪兒了?這次醫改新政,主管機構再一次信心滿滿,試點醫院也有數據,據說四家都能贏。從四家皆輸,要到四家皆贏,只需取消藥品加成并調整一下價格結構就行,很多人覺得這事兒有點想不通。

 

  麻將是零和游戲,有輸才有贏,而醫改可以提高效率,從而實現多贏。如果四家都說自己輸了,那不是有人撒了謊,就可能是有人作弊,偷了牌桌上的錢。

 

  研究下醫療行業現狀,誰在說謊和做弊一目了然。前段時間央視關于藥品回扣的報道說出了一點實情,但不夠深入,對部分高中年資醫生來說,工資吸引力不大,其主要的收入可能來源于桌子底下的藥品回扣,而部分公立醫院院長和主管機構中的官員,在每年的藥品“陽光招標”和器械等采購等過程中也在干著不那么陽光的勾當,中國醫療行業這個牌桌上被偷的黑錢,每年高達數千億元。

 

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  在回扣腐敗之外還有更大漏洞:部分醫生為了獲取二三十元的藥品回扣,不惜給患者開出一百元無用的大藥方,而那七八十元的藥費,對患者并無價值,每年這樣被浪費掉的社會財富,又是幾千億,這部分流失的財富沒有任何人獲益。

 

  巨額財富從牌桌下流失,牌桌上的四個玩家全輸就不奇怪了。那么,破除以藥養醫和價格改革等新舉措,能解決這些問題嗎?現實可能并不樂觀。

 

  正常情況下,醫院的收入結構和醫生的實際收入其實應該是沒有關系的,無論掛號費還是醫事服務費或藥品經營,都是醫院的收入,至于醫院如何給醫生確定薪酬,和醫院的收入結構是無關的,就像餐廳也無需向顧客收取“廚師服務費”才能表達對廚師勞動的尊重一樣,這個道理很簡單。

 

  所以,“以藥養醫”即使不合理,也不是醫生工資低的原因,更不是醫療行業這個牌桌上四家皆輸的根源所在。要想讓四個玩家都贏,唯有堵住漏洞,把那些被貪污和浪費的財富收回來,然后每個玩家分一點,就都是人生贏家了。

 

  巨額醫療費用流失,導致牌桌上四家皆輸,而在主管部門看來,回扣話題過于敏感而不愿公開談論,醫療貪腐犯罪,也被輕描淡寫為“行業不正之風”,并試圖通過藥品零加成、兩票制和價格結構的調整迂回解決問題,但效果存疑。

 

  對醫院和醫生來說,“要我改”的外部政策壓力,總是會催生多種對策,只有“我要改”的內生動機,才有可能真正有效地解決問題,而“我要改”的動機只能來源于競爭機制帶來的生存壓力。在不當管制導致競爭缺失的情況下,作弊也難遭被淘汰的玩家,不會太在乎外部規則,而只會不斷探索新的作弊方式。

 

  如果醫改要實現多贏,唯有致力于消除行政壟斷,實現醫生自由執業,真正開放醫療市場準入,對所有醫療機構一視同仁,引入競爭機制,激發醫療機構和醫生“我要改”的內生動機,而不是一邊用行政壟斷催生作弊動機、制造資金流失的黑洞,一邊又期待用行政權力去致力于不可能實現的嚴防死守。

 

  說到底醫改現在面臨的最大的難題就是如何止住醫療費用大出血,并讓醫療行業這個牌桌上的四個玩家都贏。對于這個難題倒也不是無解,或許可以借鑒其他行業的成功經驗,從中總結出一套合適醫改的方案。最終只要走上正確的路線,引入競爭機制,堵住漏洞,提高效率,所有難題就能迎刃而解了。

 

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